Как распознать остеоартроз на ранних стадиях?

Остеоартроз — широко распространенное заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера, которое сопровождается постепенным разрушением покрывающего суставные поверхности костей хряща. На краях суставных поверхностей появляются костные наросты — остеофиты, результатом чего становится утрата суставом своих функций. Заболевание является одной из самых частых патологий костно-суставного аппарата, и в большей степени характерно для людей старшего возраста. При отсутствии лечения патологический процесс может привести к нетрудоспособности больного, его инвалидизации.

Почему развивается остеоартроз?

Это заболевание считается мультифакторным , то есть в его развитии играет роль сразу несколько причин. Среди них можно выделить три ведущих предрасполагающих фактора:

• дисплазия сустава — комплекс врожденных аномалий строения сустава, которые обуславливают нарушения биомеханики движений в нем. В частности, дисплазией считается уплощение суставных поверхностей, результатом которой становится больший по сравнению с нормальным суставом объем движений в нем. Чрезмерная подвижность провоцирует хроническую травматизацию тканей сустава, что становится спусковым крючком для запуска дегенеративных процессов в них;
• травма сустава — одна из самых частых причин развития остеоартроза. Повреждение суставных поверхностей при травме запускает процессы регенерации костной ткани, что в результате может выразиться в появлении остеофитов в области сустава;
• воспаление — может быть как результатом травмы или инфицирования сустава через открытую рану или (чаще) из отдаленных очагов инфекции.

Безусловно, помимо перечисленных трех факторов существуют и другие. Среди них:

• естественные физиологические изменения в организме, связанные с процессами старения (снижение трофики тканей, их эластичности, замедление процессов регенерации);
• избыточная масса тела, которая становится причиной значительного повышения нагрузки на суставы;,/li>
• генетические особенности обмена веществ (врожденный дефицит коллагена определенного типа и пр.);
• эндокринные заболевания;
• физиологический дисбаланс половых гормонов (например, у женщин в период менопаузы);
• чрезмерно интенсивные занятия спортом (в особенности при наличии избыточных нагрузок на отдельные суставы как, например, в тяжелой атлетике, теннисе, фигурном катании) или тяжелый физический труд;
• хирургические вмешательства на суставах, перенесенные в прошлом.

Признаки остеоартроза

Существует 5 основных симптомов остеоартроза:

• скованность движений в пораженном суставе, как правило не более 30 минут. Часто именно этот признак первым указывает на начало заболевания. Скованность чаще всего беспокоит утром или после длительного нахождения в неподвижном положении, и проходит самостоятельно после выполнения некоторого количества активных или же пассивных движений в суставе;
• боль в области пораженного сустава — как правило, в начале заболевания она появляется только после физической нагрузки и самостоятельно проходит после отдыха. С прогрессированием воспалительного и дегенеративного процессов в суставах болезненность становится постоянной, начинают беспокоить ночные боли, появляется метеочувствительность — суставы начинают «ныть», «крутить» на перемену погоды, что обусловлено нарушением процессов компенсации внутрисуставного давления при изменении атмосферного;
• появление хруста, пощелкивания при движениях в пораженном суставе, что связано с кальцификацией связок и тканей сустава, а также появлением на суставных поверхностях костных наростов;
• нарушение подвижности пораженного сустава, связанной с выраженной болезненностью, а также появлением костных разрастаний;
• признаки синовиита — воспаления сумки сустава: покраснение кожи над суставом, его отечность. Сустав становится горячим на ощупь, болезненным.

При этом врачи выделяют две основные группы суставов, более других подверженные остеоартрозу. В первую очередь, это так называемые опорные суставы — коленные, тазобедренные, суставы стопы. Именно на них приходится основная нагрузка при нахождении тела в стоячем или сидячем положении. Еще одна группа суставов, склонных к развитию остеоартроза — суставы позвоночника (межпозвонковые или фасеточные суставы). Остеоартроз позвоночника принято называть спондилоартрозом.

Безусловно, при наличии определенных предрасполагающих факторов, остеоартроз может развиваться и в других суставах. Например, у профессиональных теннисистов не редкость — остеоартроз локтевого или лучезапястного суставов «ведущей» руки, испытывающей постоянные, нефизиологические нагрузки.

Стадии остеоартроза

В нашей стране принято выделять 3 степени остеоартроза.

Первая стадия остеоартроза клинически характеризуется ощущением небольшого дискомфорта при движениях в суставе. При интенсивных нагрузках дискомфорт может смениться умеренной болезненностью, она проходит в покое. Беспокоит утренняя скованность, которая проходит самостоятельно после движений в течение 15-20 минут.

Движения сопровождаются незначительным хрустом. Объем движений в пораженном суставе сохранен или снижен незначительно, исключительно за счет движений, изначально имеющих небольшую амплитуду (например, ротация бедра вовнутрь). Ощупывание области пораженного сустава, как правило, не причиняет пациенту боли. Отмечается быстрая утомляемость мышц пораженной конечности, однако в целом функция сустава не нарушена, больной перемещается самостоятельно и в дополнительной опоре не нуждается. В целом, ранний остеоартроз скорее сопровождает дискомфорт, нежели боль.

Для первой стадии остеоартрита характерны следующие рентгенологические критерии:

• сужение суставной щели отсутствует или крайне незначительно, в редких случаях, если остеоартроз сопровождается интенсивным реактивным воспалением, возможно расширение суставной щели;
• остеофиты на суставных поверхностях отсутствуют или имеются единичные наросты по краям;
• форма и конфигурация сустава, как правило, сохранены.

Вторая стадия остеоартроза — на этом этапе начинает беспокоить выраженная боль в суставе, сначала продолжительная, затем постоянная. В покое боль обычно становится менее интенсивной, но полностью не исчезает. Повреждение внутрисуставных структур может сопровождаться появлением «суставной мыши» — кусочка хряща (реже кости), который ущемляется между суставными поверхностями и блокирует движения в суставе. При движениях отчетливо слышен хруст.

Прогрессирует тугоподвижность сустава, она сохраняется в течение дня, интенсивная болезненность при движениях усугубляет ее. Объем движений в суставе снижен, но, как правило, достаточен для самообслуживания пациента. Для ходьбы на этой стадии может понадобиться дополнительная опора. При пальпации сустава и окружающих его тканей больной жалуется на боль.

Для второй стадии заболевания характерны следующие рентгенологическе критерии:

• значительное сужение суставной щели: она становится в два раза и более уже нормы;
• слой хряща значительно истончен, подлежащая костная ткань склерозирована;
• суставные поверхности костей деформированы, неровные, отмечаются множественные костные разрастания не только на краях суставных поверхностей, но и ближе к центру;
• иногда определяются рентгенологические признаки «суставной мыши».

Третья стадия остеоартроза характеризуется интенсивной болью, сопровождающей как активные, так и пассивные движения в пораженных суставах. Любые движения сопровождает хруст, пощелкивания. Объем движений в пораженном суставе значительно уменьшен или совершенно отсутствует. Больной утрачивает возможность обслуживать себя, ходить без посторонней помощи или применения опоры. Воспалительный процесс в суставе вкупе с ограничением подвижности в нем может спровоцировать появление контрактур — внутрисуставных сращений. В некоторых случаях при интенсивном воспалении в суставе возможно значительное расширение суставной щели, скопление в суставной сумке большого количества воспалительного выпота. Пальпация сустава и окружающих тканей резко болезненна. Из-за ограничения подвижности в суставе развивается выраженная атрофия близлежащих мышц.

На третьей стадии заболевания могут отмечаться следующие рентгенологические признаки:

• суставная щель практически отсутствует, может быть заращена, или наоборот, значительно расширена из-за выраженного синовиита;
• суставные поверхности деформированы, большое количество костных наростов;
• костная ткань в области суставных поверхностей склерозирована, в ней могут присутствовать полости, структура костной ткани ячеистая, прозрачность повышена.

Некоторые исследователи считают целесообразным выделение также четвертой стадии патологического процесса для обозначения крайней степени выраженности патологических изменений в суставе. При третьей (и четвертой) стадиях пациент становится инвалидом.

Ранняя диагностика — залог успеха в лечении

Диагноз остеоартроза, как правило, достаточно легко поставить на основании специфических жалоб больного, клинических и рентгенологических признаков. Уточнить диагноз помогут лабораторные методы исследования, при необходимости можно провести пункцию сустава, его ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.

Важно помнить, что патологические изменения в хрящевой ткани достаточно быстро становятся необратимыми. На сегодняшний день нет способов «нарастить» хрящ на кости, если он там уже отсутствует. Поэтому очень важно начинать лечение буквально с самой первой стадии заболевания, пока патологические изменения в хряще развиты незначительно. Для этого нужно обратиться к врачу ещё тогда, когда беспокоят лишь начальные признаки остеоартроза: некоторый дискомфорт, скованность в суставе; пока болезненность легкая и быстро исчезает. Лечение, начатое на этой стадии, позволит существенно затормозить патологический процесс, сохранить хрящ, избежать перехода заболевания в хроническую стадию. В частности, для лечения начального остеоартроза хорошо себя зарекомендовал хондропротектор Дона. Его действующее вещество — глюкозамина сульфат кристаллический — является одним из важных компонентов здоровой хрящевой ткани. Глюкозамин, поступая в организм, стимулирует продукцию в хряще белковых веществ — протеогликанов, а также подавляет процесс воспаления. Результатом этого становится постепенное улучшение биохимических процессов, протекающих в нем, уменьшение болей и восстановление движений в суставах.

Не стоит ждать, пока дискомфорт превратится в боль, пока редкие, «летучие» боли станут постоянными и мучительными. Своевременное обращение к врачу, постановка диагноза и грамотное лечение помогут остановить прогрессирование остеоартроза и надолго сохранить подвижность и здоровье суставов!